Гид сезона: на главные вопросы о кашле отвечает врач-педиатр

Нужно ли лечить кашель — чем именно и в каких случаях?

Кашель — это защитный механизм, естественная реакция организма на любое раздражение дыхательных путей, способствующая их очищению. Кашель, при котором у ребенка происходит затруднение вдоха или выдоха, требует обязательного осмотра врача-педиатра и назначения грамотного лечения. В большинстве случаев в таких ситуациях назначаются ингаляции через небулайзер с препаратами, направленные на устранение затрудненного вдоха или выдоха. Если же мы говорим про кашель, когда у ребенка обильный насморк, постназальный затек (когда слизь стекает из носовой полости по задней стенке глотки в трахею и бронхи), то в таких случаях требуется хорошая санация (очищение) носа.

Помогают ли в борьбе с кашлем сиропы-муколитики? 

Муколитические препараты воздействуют на мокроту, эффективно разжижают ее, не увеличивая существенно ее количество. Назначаются при бронхитах и пневмониях, когда мокрота очень вязкая и ребенок не может ее откашлять. Также эффективно применяется для лечения заболеваний ЛОР-органов (синуситов, экссудативных отитов). Однако лучше все же назначать данную группу препаратов детям старше двух лет. Если у ребенка хорошо отходит мокрота, кашель продуктивный, то принимать сиропы с муколитическим эффектом не имеет смысла.

Какой кашель должен насторожить родителей и потребовать незамедлительного обращения ко врачу? 

Кашель с затрудненным вдохом, лающего характера (характерный для острого обструктивного ларингита, который чаще всего развивается в ночные часы), а также кашель с затрудненным выдохом, когда родители слышат хрипы на расстоянии, — требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Ситуация, когда на фоне полного здоровья ребенок резко начал кашлять, играя с мелкими предметами, также требует экстренного осмотра врача-педиатра с целью исключения инородного тела в дыхательных путях.

Если кашель длится больше 6-8 недель, то, скорее всего, из острой фазы он перешел в хроническую и требует тщательного обследования. Помимо проблем с дыхательными путями такой кашель могут вызывать нарушения в работе сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, а также наличие гельминтов в организме.

Чем лечится ночной сухой кашель? Правда ли, что детям старше года помогает ложка меда на ночь? 

Ложка меда ребенку на ночь во время ОРВИ может навредить! Вызвать бронхо- или ларингоспазм вплоть до остановки дыхания. Давать мед детям, тем более на ночь, нельзя! Для того чтобы правильно подобрать лечение ночного сухого кашля, нужно разобраться с причиной его возникновения. Чаще всего такой кашель вызван постназальным затеком отделяемого из носа, в таком случае рекомендуется теплое питье, поддержание оптимальной влажности в помещении, санация полости носа изотоническими растворами для промывания носа. Если же сухой кашель у ребенка ночью связан с течением острого бронхита, пневмонии или ларинготрахеита, тогда необходимо прибегать к ингаляционной терапии через небулайзер, чтобы облегчить симптомы кашля.

Что такое бронхит и как с ним бороться? 

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Причиной острого бронхита (ОБ) у детей в 90% случаев являются респираторные вирусы, и только 10% случаев ОБ вызывают бактериальные агенты. Острый бронхит вирусного происхождения обычно начинается с симптомов острых респираторных инфекций. Температура тела чаще субфебрильная (до 38°C), редко выше, появляются кашель (со второго-третьего дня заболевания), насморк. Кашель сначала непродуктивный (сухой, без отхождения мокроты), а затем переходит в продуктивный, у малышей иногда может сопровождаться рвотой.

Острый вирусный бронхит может проявляться синдромом бронхиальной обструкции. В этих случаях отмечаются одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, удлиненный выдох. В лечении острого бронхита вирусной природы необходима санация полости носа, очищение полости носа от слизи. При наличии синдрома бронхиальной обструкции назначаются ингаляции с бронхолитиками, симптоматическое лечение.

Если же мы видим в клиническом анализе крови повышенный уровень лейкоцитов и повышение уровня СРБ (С-реактивного белка), то это становится веским поводом назначить антибактериальный препарат. Не рекомендуется назначение противокашлевых препаратов, так как они препятствуют эффективному отхождению мокроты. Детям с острым бронхитом я бы не советовала экспериментировать с горчичниками, перцовыми пластырями, банками, разогревающими мазями — в связи с тем, что потенциальный вред (аллергические реакции, ожоги) от их применения существенно превышает возможную пользу. Также во время периода выздоровления стоит добавить дыхательные упражнения и дыхательная гимнастику.

Что такое коклюш? Как его определить и лечить?

Коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным приступообразным судорожным (спазматическим) кашлем, а также поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. К счастью, развитие медицины позволило взять коклюш под контроль благодаря вакцинации против этой инфекции. Заподозрить коклюш возможно при усилении кашля, отсутствии эффекта от проводимого лечения, правильно собранного эпидемиологического анамнеза, а также если ребенок не привит. Коклюшу свойственно постепенное развитие симптомов с утяжелением приступов судорожного кашля на второй неделе от начала заболевания.

Принципы лечения заболевших коклюшем заключаются в купировании приступов кашля: назначении противокашлевых препаратов, обильном питье, увлажнении воздуха. Важно следить за сбалансированным питанием. В некоторых случаях назначаются антибиотики. Дети со среднетяжелой и тяжелой формами заболевания госпитализируются в профильный инфекционный стационар. Важно помнить, что больные коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 суток.

Что такое ложный круп? Как его распознать и лечить? 

Ложный круп (острый обструктивный ларингит) — это воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани. Чаще всего этот недуг вызывают респираторные вирусы. Круп — наиболее частая причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Характеризуется развитием осиплости голоса, появлением сухого, приступообразного «лающего» кашля, возникновением одышки с затрудненным вдохом. Как правило, ложный круп развивается в ночные часы. При появлении такого «букета» симптомов у ребенка требуется незамедлительно вызвать скорую помощь либо обратиться в ближайший стационар.

Обычно ложный круп возникает у детей в 2-3 года. Эпизоды могут повторяться и проходят с возрастом. В первый раз обязательно стоит вызвать скорую помощь, чтобы получить инструкцию на будущее.

• Для начала успокойтесь сами и успокойте ребенка, помните, что стресс усиливает приступ.

• Откройте окно, впустив свежий воздух, посадите ребенка на колени (важно вертикальное положение тела).

• Сделайте ингаляцию с ингаляционными глюкокортикостероидами (пульмикорт в дозировке 1000 мкг) или просто щелочную. Если ингалятора дома не оказалось, налейте воду в ванную с добавлением соды и посидите там 10 минут при закрытой двери.

• Ребенку-аллергику дайте антигистаминное средство.

• Поите ребенка из ложки теплым питьем маленькими глотками. Просите откашливаться после каждых 5 глотков

Нужно ли купить небулайзер и увлажнитель в сезон ОРВИ? 

В современной жизни небулайзер должен быть в каждой семье. Это очень удобный способ доставки лекарственного препарата непосредственно в дыхательные пути. Скажу сразу, что при повышенной температуре тела ингаляции делать можно и нужно, если того требует ситуация! Существует несколько видов небулайзеров: ультразвуковые, компрессорные, МЭШ-ингаляторы. Советую использовать портативные МЭШ-ингаляторы: они появились относительно недавно и считаются самыми лучшими устройствами этой категории. Принцип их работы заключается в вибрации сетки-мембраны, которая и разбивает жидкость на частички. Эти устройства сочетают в себе самое лучшее от предыдущих двух типов небулайзеров: бесшумность, компактность, возможность применения различных препаратов, их очень удобно брать с собой в поездки. Увлажнитель воздуха необходим не только в период «высокого» сезона ОРВИ, но и с началом отопительного сезона. Слизистая носоглотки у детей очень нежная, легко ранимая и быстро пересыхает.

А это заразно? 

Если вы привели ребенка в детский сад или игровую комнату и увидели там кашляющих детей, не спешите расстраиваться и волноваться. Вполне вероятно, что этот кашель не представляет опасности для окружающих, если это:

1) Остаточное явление после ОРВИ. Можно водить ребенка в сад, если присутствует единичный кашель в течение суток без отделяемого из носа, ребенок не кашляет по ночам и хорошо себя чувствует.

2) Симптом аллергической реакции. Обостряется в сезон цветения или держится постоянно при наличии распространенного аллергена, например, бытовой пыли.

3) Признак бронхиальной астмы.

4) Признак гипертрофии аденоидов.

5) Невротический (психогенный) кашель, вызванный стрессовой ситуацией и повышенной возбудимостью нервной системы.