Эндометриоз: главное, что нужно знать об этом диагнозе

Кажется, эндометриоз сегодня прочно обосновался на первой строчке списка женских заболеваний. Интернет выдает примерно миллион страниц по этой теме. Больше половины женщин, приходящих на консультацию к врачу-гинекологу, знают о его существовании. Мало того, около 15% опрошенных мужчин информированы об эндометриозе и оценили проблему, как "тяжелую гинекологическую патологию, приводящую к бесплодию".

Все дело в том, что последние несколько десятков лет врачи отмечают значительный рост случаев заболеваемости эндометриозом. Действительно, пациентов с этой патологий стало больше, так как из медицинской диагностики "ушли" несуществующие воспалительные процессы малого таза, которые скрывали тяжелое заболевание за маской эндометритов, аднекситов и так далее.

Спешу вас обрадовать, результаты открытий современной науки позволяют нам точнее определить начало заболевания, своевременно принять все возможные профилактические методы с целью снижения количества рецидивов и запланировать жизнь женщин с этим заболеванием на долгие годы.

Коварство эндометриоза — в его влиянии на репродуктивное здоровье женщины, поэтому очень важно распознать у себя признаки начальной стадии заболевания и обратиться к врачу. Давайте же вместе разбираться, чтобы знать врага в лицо.

Фото: архив «Мать и дитя» Марина Анатольевна Юдина, акуш&...

Итак, эндометриоз — это появление вне полости матки так называемых "гетеротопий", структурных единиц, схожих с эндометрием (тканью полости матки, ежемесячно отторгаемой во время менструации). Гетеротопии эндометриоза появляются на брюшине, кишечнике, в пространстве между маткой и прямой кишкой, на поверхности яичников, мочевого пузыря и т.д. Случаются достаточно удаленные отсевы этой ткани, например, в рубец после кесарева сечения и даже в ткань легких.

В зависимости от расположения очагов эндометриоза, разделяют внутренний эндометриоз, когда процесс сосредоточен в основном в ткани матки, и наружный, когда он обнаруживается на брюшине, яичниках, мочевом пузыре, кишечнике.

Причины распространения этой патологической ткани за пределы полости матки до сих пор спорны. Ученые считают, что в основе лежит ретроградный заброс менструальной крови, которая поступает обратным током в маточные трубы и брюшную полость, далее частицы оседают на тканях и органах, формируются "шоколадно-синюшные глазки", существование и развитие которых зависит от колебания уровня гормонов в течении менструального цикла.

Со временем эти очаги увеличиваются в размерах и переносятся дальше — возникают симптомы заболевания, связанные с попаданием "шоколадного" содержимого в брюшную полость, а также с возникновением воспалительного процесса в этих участках с последующим формированием спаек.

Существует другая, генетическая теория формирования эндометриоза, обусловленного участками хромосом, ответственных за передачу патологического гена потомству. Теория возникла на основании наблюдений за представительницами разных поколений одной семьи (мама и дочь, сестры), страдающих эндометриозом. По всей видимости, имеет место сочетание теорий ретроградного заброса крови и носительства генетической предрасположенности.

Основным симптомом эндометриоза является боль. Чаще всего она связана с менструацией, но в случаях распространенного процесса появляются постоянные боли, или боль в середине цикла, при половых контактах, или при опорожнении кишечника. Часто такие пациентки жалуются на обильные менструации, вызывающие железодефицитную анемию. Оценить объем кровопотери очень просто — достаточно ответить на три вопроса :

1. Встаете ли вы по ночам во время менструации для смены гигиенического средства?

2. Используете ли вы несколько гигиенических средств одновременно во время менструации?

3. Меняете ли вы свои планы из-за начала менструации: берете листок нетрудоспособности, отменяете встречи, остаетесь дома?

Если вы ответили "да" хотя бы на один вопрос, у вас есть повод заподозрить "аномальное менструальное кровотечение" и обратиться к гинекологу.

В настоящее время с момента появления первых симптомов эндометриоза до постановки диагноза проходит 5-7 лет. Причиной такой отсрочки является страх женщины обратиться к врачу, ошибочное мнение, что эти симптомы являются нормой, отрицание специфического лечения — так называемая гормонофобия. В 15% случаев при обследовании пары по вопросу отсутствия беременности выявляется эндометриоз той или иной формы.

Фото: Pexels

Российские клинические рекомендации в соответствии с Европейскими рекомендациями по менеджменту эндометриоза и рекомендациями NICE (общества акушеров-гинекологов Великобритании) выделяют несколько подходов к лечению эндометриоза.

Для начала следует определить овуляторный запас женщины и ее репродуктивные планы. Оценка резерва яйцеклеток проводится путем сочетанной оценки параметров АМГ (антимюллерова гормона) и числа антральных фолликулов в яичниках женщины, проведенной на 5-7 день менструального цикла.

Наиболее эффективным способом лечения является оперативное устранение эндометриоза. Технически это зависит от локализации и распространенности формы заболевания. Однако после такого оперативного вмешательства значительно снижается овуляторный запас. Во время операции производится коагуляция (прижигание) эндометриоидных гетеротопий, кист яичников или позадиматочных очагов.

В 2017 году вышло руководство по хирургическому лечению эндометриоидных кист ESHRE, в котором рекомендуется максимально бережно сохранять ткань яичника. Если во время операции исключается онкологическая природа кисты, содержимое кисты удаляется, а капсула эндометриомы остается нетронутой, — такая тактика позволяет максимально сохранить овариальный резерв.

Широко используется консервативная терапия с применением лекарственных препаратов разных групп. Длительность такого лечения по рекомендациям ESHRE должна быть не менее шести месяцев, эффективность оценивается по отсутствию болевых ощущений или уменьшению размеров эндометриоидных образований. В литературе описано использование консервативной терапии в течении 2,5 лет. В некоторых тяжелых случаях рекомендуется сочетание хирургического способа и консервативного лечения, что приводит к хорошим результатам и длительной ремиссии (отсутствие повторного возникновения боли и кровотечения).

Рекомендации по своевременному выявлению эндометриоза очень простые. Женщинам с выраженным болевым синдромом во время менструации, болезненностью половых актов, болезненностью при дефекации следует проконсультироваться у гинеколога и провести несколько дополнительных исследований. План лечения, тип проводимой терапии и ее длительность формируется лечащим врачом с учетом факторов здоровья, планирования беременности или наличия бесплодия, — после оценки овуляторного запаса.

Понимание механизмов болезни требует от специалистов разработки плана дальнейшей жизни женщины вплоть до наступления менопаузы. Оптимальным вариантом считается проведение операции и длительное противорецидивное лечение с перерывами на беременность, роды, кормление грудью.