Ковид, давай, до свидания! Как устранить последствия коронавируса, рассказывают врачи

Нет такого человека, который бы перенес Сovid-19 без последствий. Коронавирусная инфекция воздействует на все системы организма и оставляет ощутимый след, даже если протекала в легкой форме. Кто-то жалуется на выраженную слабость и недомогание, кого-то тревожит выпадение волос, одышка, когнитивные нарушения (снижение памяти, затруднение в подборе слов, нарушение концентрации внимания), расстройство сна, дисгормональные расстройства, артропатии, нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления.
Список можно продолжить, так как проявления многообразны и индивидуальны.

Какие последствия "короны" бывают, рассказывает Елена Сергеевна Силантьева, д.м.н., заместитель главного врача по реабилитации Клинического госпиталя "Лапино": 

— Мы в своей практике отделения реабилитации клинического госпиталя "Лапино" чаще всего сталкиваемся с пациентами, которые обращаются к нам по рекомендации пульмонологов, терапевтов, инфекционистов. Это пациенты, перенесшие тяжелую форму коронавирусной инфекции, протекавшую с пневмонией и поражением легких более 30%. У таких людей вирус вызвал изменения в самой легочной ткани, которые не проходят быстро, как при обычной пневмонии, а сохраняются в легком на протяжении 2-3 месяцев и более, и могут с течением времени превратиться в пневмофиброз: рубцовую ткань, нарушающую газообмен в легких и ощутимо снижающую качество жизни. Также пациенты жалуются на резко выраженную мышечную слабость (боли в мышцах, нарушение чувствительности в них, неустойчивость походки и т.д.), упадок сил, депрессивные настроения и тревожность, одышку, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Этим людям необходима индивидуальная программа реабилитации в нашем отделении, которая снизит риск развития фиброза легких и поднимет жизненный тонус.

Вторая довольно многочисленная категория — люди, переболевшие дома легко, с несколькими днями температуры и/или головной боли. Которые теперь любой дискомфорт в своем самочувствии склонны списывать на последствия ковида. Дело в том, что социальный фон коронавируса неизбежно оставил серьезный отпечаток на каждом из нас — согласитесь, мы все стали тревожными, депрессивными. И наша психика сама начала продуцировать симптомы, которых мы опасались. Однако действенный рецепт есть, и он работает одинаково успешно и у тех, у кого есть реальные последствия нарушения здоровья, и у тех, у кого таким образом проявляет себя ковид-психосоматика.

Физическая активность

Это главный и самый эффективный инструмент реабилитолога. Речь идет о комплексе, включающем в себя дыхательную гимнастику, кардионагрузки и мягкие силовые тренировки (с весом собственного тела). 

Дыхательные упражнения. Начать стоит с дыхательной гимнастики, так как это поистине чудодейственная практика. Если выполнять упражнения технически верно, то мы не только раскачиваем легочную ткань, ускоряя процесс восстановления поврежденных участков. Мы еще и тренируем диафрагму, ту самую важную мышцу, критично ослабевающую после ковидной пневмонии. Упражнения на область диафрагмы помогают увеличить объем легких и улучшить воздухообмен. У диафрагмы есть важная функция — под ней расположены вегетативные ганглии: центры управления вегетативной нервной системы. И вот когда диафрагма ослаблена, это неизбежно влечет за собой тревожно-депрессивное состояние, снижение работоспособности, нарушение сна и т.д. Дыхательные упражнения помогают улучшить эмоциональный фон, повысить работоспособность, избавится от тревоги, почувствовать прилив сил. Поэтому всем пациентам это крайне рекомендовано.

Кардионагрузка. Пешие прогулки на свежем воздухе, катание на велосипеде, плавание, с постепенным наращиваем нагрузки под контролем пульса. Такой вид физической активности повышает работоспособность и ускоряет процесс восстановления после коронавируса. Повышается устойчивость и толерантность к нагрузкам, а это, в свою очередь, позитивно сказывается на общем жизненном тонусе и на том, как человек справляется с трудностями в обычной жизни. Отслеживать динамику реабилитолог сможет с помощью спирометрии (исследования, которое измеряет объем легочной ткани), а также тестов с нагрузкой. 

Физиотерпия. В комплекс мероприятий мы включаем классическую и инновационную аппаратную физиотерапию на область легких, которая повышает мобильность грудной клетки, тренирует технику правильного дыхания и мышцы диафрагмы, ускоряет «рассасывание» рубцовых изменений в легочной ткани. Также в этот комплекс мы включаем процедуры для  улучшения периферического кровообращения и микроциркуляции крови (прессотерапию, классический ручной массаж конечностей, общий массаж). Направленная контактная диатермия отлично справляется с мышечной болью и слабостью.

Выпадение волос. Если пациент перенес тяжелую пневмонию с дыхательной недостаточностью, то, конечно, гипоксия вызвала недостаток кислорода в крови, который как раз воздействует на корни волос, обеспечивая их рост. Действительно, волосы выпадают, и справиться с этим довольно сложно. Также "волосопад" может быть побочным эффектом некоторых лекарств. Чтобы остановить этот процесс и вернуть себе былую шевелюру, нужно обратиться к врачу-трихологу. Он оценит состояние корневой системы и решит, кратковременный это этап или процесс с перспективой активного выпадения, который требует срочного вмешательства. В арсенале врачей масса инструментов — физиотерапия, введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, использование специальных масок и мезотерапевтических коктейлей, прием витаминов, микроэлементов, БАДов и лекарственных препаратов, назначенных по результатам анализов крови.

Интимная реабилитация. Важно уделить внимание и интимным проблемам женщины. "Постковидная" мышечная слабость сказывается и на ослаблении мышц тазового дна (у многих прогрессирует недержание мочи и резко снижается качество сексуальной жизни). Тревожность, сопутствующая коронавирусу, становится причиной дисфункции мышц тазового дна, снижая способность женщины испытывать оргазм. Для этих деликатных проблем у нас в отделении есть свои проверенные методы — БОС-терапия и кресло-инновация EMSELLA. 

Нарушение менструального цикла

Еще один часто наблюдаемый в пандемию симптом переболевших. Как правило, гормональный фон также страдает от стресса нервной системы при ковиде. Мой рецепт — дыхательные упражнения, стабилизирующие вегетатику, медитации, антистресс занятия и хобби. И менструация, скорее всего, снова вернется к привычному графику. Серьезных гормональных нарушений коронавирусная инфекция, к счастью, за собой не несет, если только мы не имеем дело с пациентами, которые, в силу тяжелой пневмонии и возникшего цитокинового шторма, получали такие препараты, как, например, преднизолон. Он грубейшим образом вмешивается в эндокринную систему женщины, вызывая нарушения менструального цикла. В этом случае врач-гинеколог поможет справиться с этой проблемой. Стоит отметить, что таких пациентов в репродуктивном возрасте у нас не так много.   

Анализы и исследования

Как определить урон, какой урон нанес организму коронавирус, рассказывает Денис Сергеевич Тутер, врач-терапевт, заведующий приемным отделением клинического госпиталя "Лапино"

— Для этого стоит посетить врача-терапевта. Стандартный план обследования подразумевает список ниже, который кому-то актуально реализовать сразу после выздоровления (при наличии хронических заболеваний или ярко выраженных последствий). В среднем же такой мониторинг наиболее целесообразно делать через месяц после выздоровления, когда организм, если все в нем работает как часы, уже должен восстановиться. Результаты поможет интерпретировать врач, он же наметит дальнейший план действий и лечения. 

Анализы:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (с-реактивный белок, интерлейкин-6, ферритин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, общий и прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, общий белок, альбумин);
• показатели свертывающей системы крови (Д-димер, фибриноген, АЧТВ, протромбин), витамин D3.

Инструментальные исследования:

• ЭКГ;
• ЭХО-КГ;
• УЗДГ вен нижних конечностей;
• УЗИ органов брюшной полости и почек, по показаниям, КТ органов грудной клетки.

Программа восстановления

Между тем в отделении физиотерапии КГ MD GROUP был дан старт программе восстановления после Covid-19. О ней рассказывает заведующая отделением, врач-физиотерапевт, к.м.н., Надежда Львовна Черепахина.

— Вместе с врачом ЛФК, физиотерапевтом Кристиной Валерьевной Кайзер мы составили базовую амбулаторную программу реабилитации постковидного синдрома в госпитале MD GROUP, которая включает в себя следующее: ВЛОК, электрофорез, индивидуальные занятия ЛФК.
К каждому пациенту мы подходим индивидуально, и, в зависимости от проблем и особенностей, набор процедур меняется. Программа включает в себя:

ВЛОК. Еще в первую волну пандемии задумались об использовании методов лечения, которые будут наиболее эффективны в борьбе с этой проблемой. Медики единодушно выбрали для реабилитации внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Во время этой процедуры в вену через иглу вводится световод, с помощью которого в течение 20-30 минут облучается кровь. Лазерное излучение воздействует как на сами клетки крови (повышает чувствительность гемоглобина к кислороду в эритроцитах и их форму), так и на плазму крови, вызывая каскад биохимических реакций с выработкой различных биологически активных веществ, антиоксидантов, которые через кровяное русло могут достигать всех тканей и органов. Данное воздействие поможет справиться с упадком сил, восстановить память, улучшить иммунную защиту, послужит профилактикой тромбообразования и улучшит общее состояние тканей.

Электрофорез. Вид методики подбирается индивидуально и может помочь пациентам с фиброзом легочной ткани после пневмонии, с ухудшением мозгового кровообращения, с целью восстановить концентрацию внимания. Длительность процедуры обычно 20 минут.
Электросон. Для пациентов с гормональными, вегетативными расстройствами, нарушением сна мы предлагаем электросон. Первая процедура длится 15 минут, в дальнейшем каждый день время увеличивается на 5 минут до 30 минут. Курса из 10 процедур достаточно, чтобы восстановить сон и стабилизировать эмоциональный фон.

ЛФК. Каждую программу реабилитации мы дополняем занятиями ЛФК. Индивидуально подобранные упражнения улучшают кровоснабжение в пораженных легких, восстанавливают правильный стереотип дыхания, что особенно актуально для людей, перенесших вирусную пневмонию, оказывает общетонизирующее воздействие, восстанавливают стабильный эмоциональный фон. В зависимости от потребностей пациента занятие длится от 30 до 60 минут.

Общий курс процедур поможет ощутимо улучшить качество жизни человека, столкнувшегося с тяжелой инфекцией. Также, если потребуется, мы можем предложить реабилитацию в условиях круглосуточного либо дневного стационара с медикаментозной помощью.