Светлая голова: как отличить мигрень от обычной головной боли?

Из более чем 120 видов головной боли чаще всего обратиться к врачу заставляет именно мигрень. Это доброкачественная приступообразная головная боль, которая сопровождается крайне неприятными симптомами в виде фото-, фоно- и осмофобии (боязнь определенных запахов), а также тошноты и/или рвоты.

Пик распространенности мигрени приходится на молодой возраст — от 25 до 45 лет (ей страдает 25% женщин).

Мигрень бывает с аурой и без ауры. Такая головная боль имеет минимум две из следующих характеристик: 

• ощущается с одной стороны;
• пульсирует;
• интенсивность меняется от средней до сильной;
• ухудшается от обычной физической активности или требует ее прекращения (например, ходьба, подъем по лестнице).

Кроме того, мигрень сопровождается минимум одним из следующих симптомов:

• тошнота и/или рвота;
• фотофобия (непереносимость света) или фонофобия (непереносимость громких звуков).

Во время такой головной боли могут возникать и другие симптомы. Нередкие спутники приступа мигрени — диарея, отеки или учащенное мочеиспускание. Некоторые приступы мигрени сопровождаются головокружением.

Мигрень с аурой — более редкая форма. Во время ауры по головному мозгу идет электрическая волна, и за ней идет волна сужения сосудов. Поэтому симптомы ауры кратковременны, не статичны, и во многих случаях аура представлена в виде нескольких разных, сменяющих друг друга симптомов. Поскольку волна идет от затылка вперед, аура всегда начинается со зрительных симптомов. Это может быть выпадение поля зрения, с одной и той же стороны в двух глазах, или появление белого пятна. Иногда, наоборот, появляются мерцающие линии и зигзаги. Причем, если глаза закрыть, они мерцают все равно. Это не проблема глаз, а симптом раздражения коры головного мозга. После зрительных симптомов может появиться онемение, которое поднимается по руке и переходит на одну сторону лица и языка. После онемения и даже еще пока оно не исчезло, может нарушаться речь. Причем обычно сложно не сказать что-то, а именно сформулировать слова и саму мысль в голове. Но смены симптомов может и не быть, и чаще всего аура заканчивается их полным исчезновением.

Головная боль напряжения

Несмотря на то что по распространенности головная боль напряжения превосходит мигрень, страдающие ГБН пациенты крайне редко обращаются к врачу — чаще всего в ситуациях, когда она стала хронической (то есть возникает больше 15 дней в месяц на протяжении более трех месяцев).

В отличие от мигрени, ГБН может продолжаться от 30 минут до 7 дней, чаще ощущается с двух сторон, имеет давящий/не пульсирующий характер, более легкую (по сравнению с мигренью) интенсивность, не усиливается от физической активности, не сопровождается тошнотой и рвотой, а только боязнью света или только звука.

Особенности головной боли в период беременности

Циклические колебания уровня эстрогенов — один из наиболее мощных «виновников» приступа мигрени. Головная боль обычно становится более частой, когда снижается уровень эстрогенов — непосредственно перед началом менструации и в первые дни после родов. С другой стороны, при стабильном уровне эстрогенов головная боль случается не так часто. Таким образом, течение мигрени облегчается в период беременности и несколько реже — после наступления менопаузы. К счастью, стабильно высокий уровень эстрогенов во время беременности приводит к временному прекращению головной боли у многих женщин.

У 50–70% будущих мам смягчается течение мигрени без ауры. Мигрень с аурой во время беременности прекращается реже — приблизительно у 40% женщин. Аура может впервые начаться во время беременности или появляется сложная аура.

В целом, приступы мигрени становятся слабее, крайне эпизодичными, а у большинства исчезают. Ухудшение симптомов может наблюдаться в конце I триместра из-за снижения концентрации ХГЧ (которая достигает максимума на 15 неделе, а затем идет вниз). Улучшение наступает после начала II триместра, в связи с тем, что уровень эстрогенов повышается в 6 раз, а его колебания прекращаются. Сразу после родов уровень эстрогенов резко снижается, поэтому приступы мигрени могут почти сразу возобновиться.

Учитывая высокую вероятность прекращения мигрени во время беременности, многие врачи выбирают выжидательную тактику.

В то же время, если к концу I триместра мигрень сохраняется, рассчитывать на внезапное улучшение нельзя. Если частые приступы продолжаются после 14-й недели беременности, необходимо начинать профилактическое лечение, отказ от которого может привести к обезвоживанию, нарушению трудоспособности и злоупотреблению обезболивающими. Активная мигрень в период ожидания малыша повышает риск преэклампсии и гестационной артериальной гипертензии в 13 раз. Более того, сохранение мигрени, особенно с аурой, повышает риск острого нарушения мозгового кровообращения в 15–17 раз.

Что касается головных болей напряжения, то они, как правило, улучшаются во время беременности, поскольку эстрогены стимулируют выработку серотонина и эндорфинов.

Красные флаги: когда нужно срочно обратиться к врачу

Об опасности головной боли в период беременности сигнализируют следующие признаки:

• появление новой необычной головной боли;
• быстро нарастающая сильная боль;
• усиление боли в положении лежа, в пробе Вальсальвы;
• резкое учащение приступов мигрени;
• присоединение новых необычных симптомов, включая ухудшение зрения, нарушение речи и чувствительности, парезы конечностей;
• появление мигренозной ауры;
• подъем артериального давления во время головной боли;
• появление судорог;
• наличие в анамнезе тромбофилии, аденомы гипофиза, онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции, повышения артериального давления, травм;
• лихорадка; протеинурия;
• тромбоцитопения или тромбоцитоз, повышение АЛТ, АСТ.

Стратегии лечения головной боли при беременности

При подборе препаратов для лечения головной боли в период беременности важно четко соблюдать баланс между эффективностью терапии и ограничением воздействия лекарственного препарата на плод. При лечении мигрени важна профилактика и купирование приступов. Для борьбы с головной болью напряжения чаще используются немедикаментозные способы.

Если в обычном «небеременном» состоянии при мигрени мы рекомендуем принять препарат для купирования приступа как можно раньше, не позднее двух часов после первых симптомов, то во время беременности тактика другая. В случае легких и умеренно тяжелых приступов начинать будущим мамам стоит с нелекарственных методик (отвлечение, релаксация, растяжки, точечный массаж, лед или грелка). Если нарушение трудоспособности нарастает быстро, то препараты рекомендуется принимать в начале приступа, что позволяет избежать сильной боли и появления рвоты.

Тошнота — частый симптом во время беременности, особенно в I триместре. В этот же период приступы мигрени наиболее тяжелы, и велика вероятность тошноты и рвоты во время приступа. Обезвоживание, которое может наступить у беременных в результате многократной рвоты, в свою очередь провоцирует приступы мигрени. По этим причинам необходимо принимать меры для уменьшения выраженности тошноты и предотвращения рвоты во время приступа.

Будущим мамам следует избегать сильных запахов и пить больше жидкости, например, соки, разведенные водой в пропорции 1:1. Чувство тошноты можно уменьшить, съедая легкоусвояемую пищу, например сухое печенье, яблочное пюре, бананы, рис, макароны. Кроме того, для борьбы с тошнотой можно принимать витамины и минералы. Эффективен витамин В6 в дозе 30 мг/сут, а также имбирь. В случае выраженной тошноты необходимо использовать лекарственные средства.

Нелекарственные методы купирования приступа

1. Кофеинсодержащие напитки. Стакан колы или крепкого сладкого чая в самом начале приступа может облегчить боль. Эти напитки содержат большую дозу кофеина, обладающего обезболивающим действием. Свежесваренный кофе тоже эффективен, его можно использовать, если нет противопоказаний.

2. Отвлечение. При несильной головной боли может помочь короткая прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка, релаксационные упражнения, дыхательная гимнастика.

3. Сон. При появлении первых симптомов ауры или в начале головной боли рекомендуется попытаться заснуть.

Безопасные лекарственные средства

Принимать средства для борьбы с приступами мигрени следует не более двух дней в неделю. При более частом использовании анальгетиков показана профилактика приступов. Как правило, для купирования головной боли при беременности используются нерецептурные анальгетики — парацетамол, ибупрофен, напроксен.

Их использование ограничено в I триместре из-за повышения риска врожденных пороков и прерывания беременности, а в III триместре — из-за риска преждевременного закрытия артериального протока. По этим причинам анальгетики разрешены к применению преимущественно во II триместре.

Кофеин — важное дополнение к анальгетикам, благодаря своей способности усиливать обезболивающий эффект. Добавление 100 мг кофеина к анальгетику усиливает его эффект в 1,5 раза. Вот какое примерное содержание кофеина есть в напитках: кофе (65–135 мг), чай (40–60 мг), какао (14 мг), кола (30–50 мг).

Профилактика мигрени в период беременности

У женщин, у которых к началу II триместра не наступила ремиссия мигрени, скорее всего, тяжелые приступы сохранятся до конца беременности. Чтобы минимизировать количество приступов, назначается профилактическая терапия.

Она рекомендована, если:

• приступы случаются более 3 дней в неделю;
• мигрень проходит тяжело и долго длится;
• нарушается трудоспособность;
• происходит обезвоживание и недостаток питательных веществ;
• анальгетики не эффективны.

Не противопоказаны: пропранолол, метопролол, амитриптилин и препараты магния.

Отказ от лечения может привести к нарушению нутритивного статуса, обезвоживанию, аффективным расстройствам и значительному снижению качества жизни.

Новые методы профилактики мигрени

Ботулинотерапия не одобрена FDA из-за отсутствия хорошо контролируемых исследований, но не из-за того, что были выявлены отрицательные эффекты ботулинотерапии на беременность. По имеющимся исследованиям, нет данных о тератогенности ботулинотоксина, благодаря его местному действию.

Таргетная терапия мигрени препаратами — моноклональными антителами (МАТ) и гепантами — не рекомендуется к использованию во время беременности. Лучше планировать беременность после введения последней дозы МАТ через 5–6 месяцев, гепанты необходимо отменять за 5–6 дней до зачатия.

Нелекарственное лечение мигрени и головной боли напряжения при беременности

В период вынашивания ребенка на первый план выходят нефармакологические методы: здоровый образ жизни, поведенческие техники (тренинги релаксации, когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, управление стрессом), медитация и йога, прием витаминов, нейростимуляция, лечебная гимнастика, массаж и иглоукалывание.

При этом данные методики снижают частоту и тяжесть приступов головной боли путем различных механизмов — «обезвреживая» провокаторов боли и изменяя уровни медиаторов боли в головном мозге. Также помогает избежать головной боли правильный образ жизни: нормализация сна, режима питания и восполнения жидкости. Из других действенных нелекарственных способов профилактики можно рекомендовать техники релаксации, биологически обратную связь, методики управления стрессом — они меняют уровень серотонина в головном мозге. В свою очередь, гимнастика и работа с миофасциальными триггерными точками позволяют уменьшить напряжение мышц. Эти способы в основном обладают профилактическим действием и позволяют снизить частоту приступов. В то же время методики релаксации и БОС помогают также купировать начинающийся приступ головной боли и усилить действие разрешенных к приему в период беременности анальгетиков.

Все эти методики хорошо дополняют лечение, а их своевременное использование позволяет будущим мамам снизить количество употребляемых лекарственных средств.