Больно не будет: мнение врача по вопросу хронической тазовой боли

Хроническая тазовая боль (ХТБ) – это состояние, при котором постоянно или периодически (не менее трех месяцев) возникает боль в области таза. Физиологические изменения во время беременности порой усугубляют боль или провоцируют ее появление. Также роды могут стать триггером ХТБ.

Женщин с хронической тазовой болью беспокоит много вопросов. Ответим на самые частые.

1. Как планировать беременность?

Одним из проявлений ХТБ является вульводиния – боль, жжение или дискомфорт в области наружных половых органов (вульвы), возникающая при отсутствии инфекций или кожных заболеваний. Конечно, это негативно сказывается на качестве сексуальной жизни и либидо. Сокращение половых контактов (вплоть до полного отказа), во избежание боли, снижает шансы на наступление беременности естественным путем. Женщинам, столкнувшимся с этим, мы можем рекомендовать планировать сексуальные контакты в дни овуляции (с 10 по 16-й день цикла). Также справиться с дискомфортом можно с помощью лидокоина.

Один из вариантов преодоления бесплодия в таких парах, у которых не наступает беременность по причине невозможности жить половой жизнью, – использование внутриматочной инсеминации.

Если женщина с вульводинией не получала никакого лечения, и диагноз установлен впервые, то лучше поставить пациентке определенные сроки (хотя бы год) на лечение – например, пройти курс антидепрессантов, инстилляций и т.д., чтобы входить в беременность в стабильном состоянии.

       2​. ​​​​​​Как лечить обострение при беременности?

Во время беременности все женщины с хронической тазовой болью испытывают тревогу по поводу своего состояния. В лечении важна командная работа акушера-гинеколога, физиотерапевта, психолога и других специалистов. Это позволяет разработать оптимальный план лечения с учетом индивидуальных потребностей женщины.

Планирующим беременность в ближайшее время, а также уже вынашивающим малыша, мы предлагаем нефармакологические способы уменьшения боли – физиотерапевтические методики, использование тепла/холода, массаж, акупунктуру, йогу, растяжку. При отсутствии эффекта будущей маме проводится медикаментозное лечение. Предпочтение отдается обезболивающим препаратам, таким, как парацетамол. В некоторых случаях могут быть назначены местные анестетики, миорелаксанты для облегчения мышечного спазма, а также блокады, например, уретральный блок. Через пренатальный консилиум, совместно с психиатром, возможно, будут рекомендованы антидепрессанты. В крайних случаях при отсутствии эффекта на фоне проводимой терапии возможна госпитализация в стационар с мониторингом состояния женщины и плода для подбора терапии.

Психологическая поддержка имеет большое значение. Хроническая боль может влиять на эмоциональное состояние женщины, вызывая тревогу, депрессию и снижение качества жизни. Консультации с психологом или психотерапевтом помогут справиться с болью, освоить стратегии самопомощи и улучшить адаптацию к беременности.

         3. Как ХТБ влияет на состояние после родов?

В послеродовом периоде важно продолжать лечение, поскольку беременность и роды могут усугубить симптомы. Физиотерапия, психологическая поддержка и фармакологическое лечение продолжаются или корректируются в зависимости от самочувствия. Раннее начало лечения после родов может помочь предотвратить хронизацию боли. У пациенток с ХТБ также необходимо проводить скрининг на послеродовую депрессию.

Если вы чувствуете боль в малом тазу, сообщите об этом акушеру-гинекологу – современная медицина поможет справиться с этой проблемой.