В фокусе зрения: зачем всем беременным проверять глазное дно

Что скрывается за аббревиатурой ПВХРД

Не только беременных женщин, но и многих других людей пугает аббревиатура ПВХРД, которую они встречают в научно-популярных журналах. Настораживает не только большое количество стоящих вместе согласных букв, но и страх заболевания, которое за ними скрывается.

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) сетчатки указывает на истончение и перерастяжение ткани сетчатки на её самой периферии, которое может затрагивать сосудистую оболочку и стекловидное тело. К сожалению, из-за дистрофических изменений в истончённых зонах стекловидное тело плотно срастается с сетчаткой, что при физических нагрузках или деформации глаза приводит к сильному её натяжению, вплоть до разрыва и даже отслойки.

Кто в группе риска

Зачастую ПВХРД встречается при миопии (которой страдают 18–20% всех людей на нашей планете), поэтому беременные с близорукостью, чтобы не допустить разрыва и отслойки сетчатки во время естественных родов, обязательно проходят обследование глазного дна.

Это актуально и для будущих мам с хорошим зрением, у которых периферическая дистрофия сетчатки может возникнуть неожиданно сама по себе. Именно поэтому в клинических рекомендациях по ведению беременности, действующих в нашей стране, запланировано два посещения офтальмолога — на сроках 10–14 и 32–34 недели.

Что проверяет врач

Чтобы вовремя предупредить возможные осложнения, врач-офтальмолог обязательно проверит:

- остроту зрения (визометрия);
- измерит внутриглазное давление бесконтактным пневмотонометром (тонометрия);
- оценит состояние переднего отрезка глаза (биомикроскопия на щелевой лампе);
- тщательно исследует состояние глазного дна с расширенным зрачком.

Женщинам без какой-либо глазной патологии на повторном визите в 32–34 недели беременности можно ограничиться офтальмологическим осмотром без расширения зрачка. Это не относится к беременным с миопией и ПВХРД сетчатки, у которых врач обязательно должен оценить состояние периферической сетчатки перед самыми родами. Особенно это важно в случаях, когда стоит вопрос, возможны ли самостоятельные роды или необходимо запланировать кесарево сечение для исключения проблем с сетчаткой во время потуг.

Почему происходит отслойка сетчатки

Вопрос выбора способа родоразрешения беспокоит всех будущих мам, имеющих определённые проблемы со зрением. Ответить однозначно бывает довольно сложно — ведь решение всегда принимается с учётом совокупности многих индивидуальных факторов (возраста, общего состояния, наличия патологии сетчатки и глазного дна).

Почему вообще может произойти отслойка сетчатки, если у человека есть ПВХРД?

Во-первых, играют роль дегенеративные изменения в стекловидном теле, когда его волокна, прочно спаянные с истончёнными участками сетчатки, вызывают растяжения.

Вторая причина — нарушение кровоснабжения и питания ткани сетчатки, что приводит к потере эластичности, истончению и образованию мелких атрофических кист, которые могут сливаться в клапанные разрывы.

В-третьих, это попадание жидкой части стекловидного тела через возникший разрыв под сетчатую оболочку, что приводит к отслаиванию сетчатки от сосудистой оболочки с нарушением питания.

Однако главная причина отслойки сетчатки в родах — это резкие перепады артериального и внутриглазного давления, возникающие во время потуг, на фоне уже имеющихся скрытых дефектов или истончений периферической сетчатки глаза.

Лазерная коагуляция: как это работает

К счастью, в наше время риск возникновения отслойки сетчатки у женщин с изменениями на глазном дне сведён к минимуму, потому что для того, чтобы избежать таких неприятных последствий, выполняется периферическая лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС).

Эта методика представляет собой нанесение нескольких рядов коагулятов около зоны периферической дистрофии. То есть ткань сетчатки в поражённых местах накрепко «приваривается» лазерным лучом к подлежащим тканям. В зоне воздействия лазера создаётся процесс локального рубцевания тканей, и образуется прочная связь между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Проводится эта процедура амбулаторно, под местной анестезией и длится около 15–20 минут.

До сих пор в среде врачей-офтальмологов нет единого мнения о сроках проведения лазерной коагуляции при ПВХРД сетчатки. Многие специалисты рекомендуют выполнить её на этапе планирования беременности, и это, пожалуй, идеальный вариант. Если же дистрофические изменения сетчатки обнаружились у женщины уже в процессе ожидания малыша, то оптимально выполнить эту процедуру до 34-й недели беременности.

Справедливости ради необходимо сказать, что в некоторых случаях возможно прогрессирование ПВХРД и после правильно и вовремя проведённой ЛКС из-за злокачественного течения процесса дистрофии. Но и это не представляет угрозы для будущей мамы, так как в этих случаях можно сделать выбор в пользу оперативного родоразрешения.

Степень близорукости не всегда влияет на сетчатку

Очень важно понимать, что степень близорукости не всегда напрямую влияет на состояние сетчатки. Так, даже при миопии высокой степени (более 6 диоптрий) периферия сетчатки может быть стабильной, то есть без признаков предразрывов и без областей дистрофических изменений. А при близорукости слабой степени (до 3 диоптрий) — наоборот, могут наблюдаться серьёзные негативные изменения на глазном дне.

Поэтому ещё раз акцентирую внимание на том, что при планировании беременности или уже в процессе вынашивания малыша всем женщинам обязательно нужно пройти полное офтальмологическое обследование с расширением зрачка для осмотра периферии глазного дна.

Таким образом, плановое офтальмологическое обследование беременных женщин является необходимой процедурой для выявления возможных симптомов ПВХРД сетчатки, что позволяет предотвратить серьёзные осложнения со стороны глаз во время родов.

Смотрите в оба и ничего не бойтесь — помните, что современная медицина творит чудеса прямо на наших глазах!*